- Katılım
- 30 Nis 2006
- Mesajlar
- 3,038
- Tepki Skoru
- 47
- Puanları
- 48
REHBERLİK ARAŞTIRMA MERKEZİ MÜDÜRLÜĞÜNE
xxxxx
Velisi bulunduğum T.C.:……………………………. nolu ……….....................................................ın resmi eğitim tedbiri / destek eğitimi tedbiri yönünden eğitsel değerlendirme ve tanılamasının yapılmasını istiyorum.
Ayrıca “5490 sayılı Nüfus Hizmetleri Kanununa ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanununda RESMİ BELGENİN DÜZENLENMESİNDE YALAN BEYAN maddesine göre hapis veya adli para cezası ile cezalandırılır” hükmüne uygun olarak adres ve diğer bilgilerimin doğru olduğunu beyan ederim.
Gereğini bilgilerinize arz ederim.
…/…/20
Velinin Adı Soyadı
……………………
İmza
ADRES: ……………………………………
…………………………………….
……………………………………
Telefon:………………
İstenen Belgeler: Bireyin ve velinin kimlik fotokopisi. 4 adet resim. Özürlü sağlık kurulu raporu. Bireysel Gelişim Raporu. Her aya ait Performans Kayıt Tablosu ile Dönem Sonu Bireysel Performans Değerlendirme Formu. Okul Gönderme Formu. Velayet kararı veya vekalet belgesi
TAAHHÜTNAME
1. Velisi bulunduğum yukarıda adı ve soyadı yazılı bireyin Merkezinizde yapılan en son inceleme tarihinden itibaren 6 aylık süre içerisinde aynı özründen ikinci incelemeye getirmediğimi beyan ederim.
2. Velisi bulunduğum yukarıda adı ve soyadı yazılı bireyin Merkezinizde yapılacak eğitsel değerlendirme ve tanılama sonuçları doğrultusunda durumunu görüşmek amacıyla, özel eğitim değerlendirme kurulu ile ilçe özel eğitim hizmetleri kuruluna çağrılacak bireylerin isimlerinin yazılı olduğu ve Yüreğir Rehberlik Araştırma Merkezindeki panoya asılan listeden takip edeceğimi, kurul listesinde belirtilen …/…/……. Tarihteki sıra numarasına göre, merkezinizde toplanacak özel eğitim değerlendirme kuruluna katılacağımı, katılmadığım takdirde birey hakkında özel eğitim değerlendirme kurulu tarafından alınan kararı kabul edeceğimi beyan ederim.
3.Velisi bulunduğum yukarıda adı soyadı yazılı bireyin ……………………………………………. Okuluna devam ettiğini beyan ederim.
4.İnceleme tarihi(saati)nde yukarıda işaretlenen belgeleri getireceğimi beyan ederim. Eksik belgeleri olduğunda inceleme talebinde bulunmayacağım.
…/…/20
Velinin Adı Soyadı
……………………
RAM imza
GELEN EVRAK
Kayıt Tarihi:
Kayıt No:
Dosya No:
xxxxx
Velisi bulunduğum T.C.:……………………………. nolu ……….....................................................ın resmi eğitim tedbiri / destek eğitimi tedbiri yönünden eğitsel değerlendirme ve tanılamasının yapılmasını istiyorum.
Ayrıca “5490 sayılı Nüfus Hizmetleri Kanununa ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanununda RESMİ BELGENİN DÜZENLENMESİNDE YALAN BEYAN maddesine göre hapis veya adli para cezası ile cezalandırılır” hükmüne uygun olarak adres ve diğer bilgilerimin doğru olduğunu beyan ederim.
Gereğini bilgilerinize arz ederim.
…/…/20
Velinin Adı Soyadı
……………………
İmza
ADRES: ……………………………………
…………………………………….
……………………………………
Telefon:………………
İstenen Belgeler: Bireyin ve velinin kimlik fotokopisi. 4 adet resim. Özürlü sağlık kurulu raporu. Bireysel Gelişim Raporu. Her aya ait Performans Kayıt Tablosu ile Dönem Sonu Bireysel Performans Değerlendirme Formu. Okul Gönderme Formu. Velayet kararı veya vekalet belgesi
TAAHHÜTNAME
1. Velisi bulunduğum yukarıda adı ve soyadı yazılı bireyin Merkezinizde yapılan en son inceleme tarihinden itibaren 6 aylık süre içerisinde aynı özründen ikinci incelemeye getirmediğimi beyan ederim.
2. Velisi bulunduğum yukarıda adı ve soyadı yazılı bireyin Merkezinizde yapılacak eğitsel değerlendirme ve tanılama sonuçları doğrultusunda durumunu görüşmek amacıyla, özel eğitim değerlendirme kurulu ile ilçe özel eğitim hizmetleri kuruluna çağrılacak bireylerin isimlerinin yazılı olduğu ve Yüreğir Rehberlik Araştırma Merkezindeki panoya asılan listeden takip edeceğimi, kurul listesinde belirtilen …/…/……. Tarihteki sıra numarasına göre, merkezinizde toplanacak özel eğitim değerlendirme kuruluna katılacağımı, katılmadığım takdirde birey hakkında özel eğitim değerlendirme kurulu tarafından alınan kararı kabul edeceğimi beyan ederim.
3.Velisi bulunduğum yukarıda adı soyadı yazılı bireyin ……………………………………………. Okuluna devam ettiğini beyan ederim.
4.İnceleme tarihi(saati)nde yukarıda işaretlenen belgeleri getireceğimi beyan ederim. Eksik belgeleri olduğunda inceleme talebinde bulunmayacağım.
…/…/20
Velinin Adı Soyadı
……………………
RAM imza
GELEN EVRAK
Kayıt Tarihi:
Kayıt No:
Dosya No:
