ZÜBEYDE HANIM ÜÇLER İLKÖĞRETİM OKULU
ANASINIFI
ÇOCUĞUN GÖZLEM DOSYASI
(6 YAŞ GRUBU)
Çocuğun
Adı, Soyadı :……………………………………………………………………………………………
Cinsiyeti :…………………………………………………………………………………………….
Doğum Tarihi :……………………………………………………………………………………………
Okulu :…………………………………………………………………………………………….
Okula Başlama Tarihi :……………………………………………………………………………………………
Ev Adresi :…………………………………………………………………………………………….
Ev Telefonu :……………………………………………………………………………………………
Okul Öncesi Eğitim Kurumları Yönetmeliğine Uygun Olarak Hazırlanmıştır.
ÇOCUĞUN NÜFUS CÜZDANI BİLGİLERİ
Soyadı :…………………………………………………………………………………
Adı :………………………………………………………………………………..
Baba adı :…………………………………………………..…………………………….
Anne adı :……………………………………………………………….……………….
Doğum Tarihi :…………………………………………………………………………………
Doğum Yeri :………………………………………………………………………………….
T.C. Kimlik No :…………………………………………………………………………………
Seri No :………………………………………………………………………………..
NÜFUS KÜTÜĞÜNE KAYITLI OLDUĞU YER
İl :…………………………………………………………………………………
İlçe :……..…………………………………………………………………………
Mahalle/Köyü :…………………………………………………………………………………
Cilt No :…………………………………………………………………………………
Aile Sıra No :…………………………………………………………………………………
Sıra No :…………………………………………………………………………………
Verildiği Yer :…………………………………………………………………………………
Kayıt No :…………………………………………………………………………………
Veriliş Tarihi :…………………………………………………………………………………
AİLE HAKKINDA BİLGİLER
ANNE
Adı, soyadı :……………………………………………………………………………………………
Doğum Tarihi :……………………………………………………………………………………………
En Son Mezun Olduğu Okul:……………………………………………………………………………………………
Mesleği :…………………………………………………………………………………………….
Açık İş Adresi :…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aylık Geliri :…………………………………………………………………………………………….
Çalışma Saatleri :…………………………………………………………………………………………….
Ev Adresi :…………………………………………………………………………………………….
Ev Telefonu :…………………………………………………………………………………………….
Sağ-Ölü :…………………………………………………………………………………………….
Sağlık Durumu :…………………………………………………………………………………………….
Öz-Üvey :…………………………………………………………………………………………….
Boşanmış veya Ayrı Yaşıyor:…………………………………………………………………………………………….
BABA
Adı, Soyadı :…………………………………………………………………………………………….
Doğum Tarihi :…………………………………………………………………………………………….
En Son Mezun Olduğu Okul:…………………………………………………………………………………………….
Mesleği :…………………………………………………………………………………………….
Açık İş Adresi :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aylık Geliri :…………………………………………………………………………………………….
Çalışma Saatleri :…………………………………………………………………………………………….
Ev Adresi :…………………………………………………………………………………………….
Ev Telefonu :…………………………………………………………………………………………..
Sağ-Ölü :…………………………………………………………………………………………….
Sağlık Durumu :…………………………………………………………………………………………….
Öz-Üvey :…………………………………………………………………………………………….
Boşanmış veya Ayrı Yaşıyor:…………………………………………………………………………………………….
KARDEŞLER
ADI
SOYADI CİNSİYETİ DOĞUM TARİHİ ÖZ
ÜVEY EĞİTİM
DURUMU KURUMU MAAŞI
1
2
3
AİLE İLE BİRLİKTE YAŞAYAN DİĞER KİŞİLER
ADI
SOYADI CİNSİYETİ DOĞUM
TARİHİ ÖZ
ÜVEY EĞİTİM
DURUMU KURUMU MAAŞI
1
2
3
ACİL DURUMLARDA BAŞVURULACAK KİŞİLER
ÇOCUĞUN
Adı Soyadı :………………………………………………………………………………………………………………….
ÇOCUĞUN ANNESİ
Adı Soyadı :…………………………………………………………………………………………………………………..
Ev Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
İş Adresi :…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GSM :…………………………………………………………………………………………………………………..
Açıklama :………………………………………………………………………………………………………………….
ÇOCUĞUN BABASI
Adı Soyadı :…………………………………………………………………………………………………………………..
Ev Adresi :……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
İş Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GSM :…………………………………………………………………………………………………………………..
Açıklama :………………………………………………………………………………………………………………….
ANNE BABA DIŞINDA ARANACAK ÜÇÜNCÜ ŞAHIS
Adı Soyadı :………………………………………………………………………………………………………………….
Ev Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
İş Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GSM :…………………………………………………………………………………………………………………..
Açıklama :……………………………………………………………………………………………………………………
ÇOCUĞUN OKULA GELİŞ VE GİDİŞ DURUMU
( )AİLE ( )SERVİS ( )DİĞER……………………………………………
ÇOCUĞUN SAĞLIK FORMU
Kan Grubu :………………………………………………………………………………
Doğduğu Kurumun adı :…………………………………………………………………………………
Doğum Tipi :…………………………………………………………………………………
Doğduğu Zaman :…………………………………………………………………………………
Doğum Ağırlığı ve Boyu :…………………………………………………………………………………
Doğumla İlgili Sorunlar :…………………………………………………………………………………
Doğum Sonrası Beslenme ( )Anne Sütü ( )Mama
Diş Çıkarma Yaşı :…………………………………………………………………………………
Yürüme Yaşı :…………………………………………………………………………………
Tuvalet Eğitimini Kazanma Yaşı Büyük Tuvalet:………. Küçük Tuvalet:………..
Konuşma Yaşı :………………………………………………………………………………
Sağlık Kontrollerini Yapan Hastane veya
Doktorun Adı ve Telefonu :…………………………………………………………………………………………………………
Herhangi bir sağlık sorunu var mı? Varsa Nedir?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sürekli kullanmak zorunda olduğu ilaç var mı? Varsa nedir?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Uyguladığı bir diyet var mı? Varsa ayrıntılarını yazınız.
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hangi aşıları yapıldı? ( )BCG ( )KIZAMIK ( )ÇOCUK FELCİ
( )DBT ( )DİĞER………………………………………
Geçirdiği hastalıklar ( )KIZAMIK ( )KIZAMIKÇIK ( )SU ÇİÇEĞİ
( )KABA KULAK ( )DİĞER…………………………………
Alerjisi var mı? Varsa neye karşı?
)EVET ( )HAYIR …………………………………………..
Ameliyat geçirdi mi? Cevabınız evet ise açıklayınız.
( )EVET ( )HAYIR…………………………………………………………………..
Kaza geçirdi mi? Cevabınız evet ise açıklayınız.
( )EVET ( )HAYIR…………………………………………………………………..
Anne hamileliğinde önemli bir hastalık geçirdi mi? ( )EVET ( )HAYIR
Cevabınız evet ise açıklayınız………………………………………………….
Aile bireylerinde önemli bir hastalık var mı? ( )EVET ( )HAYIR
Cevabınız evet ise açıklayınız………………………………………………….
ÇOCUĞU TANIMA FORMU
1. Çocuk okula başlayıncaya kadar kiminle birlikteydi?
( )Anne ( )Baba ( )Anneanne-Babaanne ( )Diğer………………………
2. Anne baba ayrı yaşıyor ise çocuk kimin yanında kalıyor?
( )Anne ( )Baba ( )Anneanne-Babaanne ( )Diğer………………………
3. Bu kurum çocuğun ilk okulu mu? Cevabınız HAYIR ise şimdiye kadar gittiği okullar:
( )EVET ( )Hayır
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. İkamet edilen konut,
( )Kira ( )Kendisinin ( )Akrabalara ait ( )Diğer…………………….
5. İkamet edilen konut,
( )Müstakil ev ( )Apartman dairesi ( )Gecekondu ( )Diğer……………….………
6. Oda sayısı:………………………………………
7. Kendisine ait bir odası var mı?
( )EVET ( )HAYIR,
8. Çocuğun okula geliş ve dönüş durumu,
( )Aile ile ( )Servis ile ( )Diğer…………………………………………………..
9. Çocuğunuzun eğitimi ile doğrudan kim ilgileniyor?.........................................
10. Ailede birlikte yaşadığınız kişiler var mı?...........................................................
11. Varsa bu bireyler çocuğun eğitimi ile ilgileniyor mu?........................................
12. Çocuğunuzun herhangi bir duygusal problemi var mı?
( )Tırnak yeme ( )Parmak emmek ( )Mastürbasyon ( )Diğer………………………
13. Çocuk ailede otorite olarak kimi kabul ediyor?……………………………………………….
14. Bu otorite neye dayalıdır?...............................................
15. Çocuğun otoritesini kabul ettiği kişi ile ilişkileri nasıl?
................................................................................................
16. Çocukla ilgili kurallar nasıl belirlenir?...................................................................
17. Konulan kurallar uygulanıyor mu?...........................................................................
18. Çocuğunuz kurallara uymadığı zamanlar ona karşı nasıl davranıyorsunuz?
……………………………………………………………………………………………………………….....
19. Çocuğunuzu nasıl ödüllendirirsiniz?
.......................................................................
20. Çocuğunuzu nasıl cezalandırırsınız?
.......................................................................
21. Ailenin diğer bireylerinin tutumlarında farklılık var mı?
…………………………………………………………………………………………………..
22. Kuralları değiştirmeniz gerektiğinde nasıl bir yol izliyorsunuz?
………………………………………………………………………………………………….
23. Size göre çocuğunuzun olumlu kişilik özellikleri nelerdir?
24. Size göre çocuğunuzun olumsuz kişilik özellikleri nelerdir?
Tarih:……./……./………….
Görüşen Eğitimci
Adı Soyadı:………………………………………………………………….
Formu Cevaplandıran Kişinin
Adı Soyadı:………………………………………………………………….
ÇOCUĞU TANIMA FORMU
1. Yemek yeme problemi var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
2. Yardımsız yemek yiyebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
3. Yemek seçiyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
4. Yemek kurallarına uyuyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
5. Sevdiği yiyecekler nelerdir?................................................................................
6. Temizlik alışkanlığı var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
7. Tuvaletini yardımsız yapabiliyor mu? Küçük tuvalet ( )Evet ( )Hayır
Büyük tuvalet ( )Evet ( )Hayır
8. Öğle uykusu alışkanlığı var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
9. Gece uykularında problem var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
10. Kendisine ait odası var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
11. Varsa kendi odasında uyuyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
12. Kendi odası yoksa kiminle yatıyor?.............………………………………………………………
13. Odasının tertip ve düzeni konusunda neler yapıyor?......................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………
14. Giysilerini kendi giyebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
15. Ana renkleri tanıyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
16. Sayılara ilgi duyuyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
17. Kavramları ayırt edebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
18. Basit yönergeleri uygulayabiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
19. Duygularını sözlü ifade edebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
20. Dinleme alışkanlığı var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
21. Çok soru sorar mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
22. Genelde sakin midir? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
23. Genelde konuşkan mıdır? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
24. Herhangi bir konuşma sorunu var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
Varsa nedir? Açıklayınız………………………………………………………………………………………….
25. Anne ile ilişkisi nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
26. Baba ile ilişkisi nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
27. Kardeşleri ile ilişkisi nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
28. Yetişkinler ile ilişkileri nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
29. Yaşıtları ile ilişkileri nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
30. Ailede en iyi ilişki kurduğu kişi kimdir? ( )Anne ( )Baba ( )………………………
31. Sorumluluklarını yerine getirir mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
32. Büyüklerinden yardım ister mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
33. Cinsiyetini benimsedi mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
34. Hayvanları sever mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
35. Bitkileri sever mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
36. Genel yapısı nasıldır? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
37. Korkuları var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
Varsa nelerdir?..........................................................................................................
38. Yardımlaşma ve paylaşma isteği var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
39. Sevinçli ve mutlu iken duygularını nasıl ifade eder?
( )Sözle ( )Hareketle ( )Diğer………………………………………………………………….
40. Baskı ve kaygı durumlarında gösterdiği tepkiler nasıldır?
( )Ağlama ( )Saldırganlık ( )Diğer………………………………………………………..
41. Duygusal bir sorunu var mı? ( )Evet ( )Hayır
Varsa açıklayınız…………………………………………………………………………………………………….
42. Çocuğunuzun davranışları ile ilgili herhangi bir psikologdan yardım aldınız mı?..........................................................................................................................
43. Özel bir yeteneği var mı? ………………………………………………………………………………
44. Çocuğunuzun gelişimi ile ilgili olarak istediğiniz şeyler nelerdir?
…………………………………………………………………………………………………………………………….
:36_7_8:
ANASINIFI
ÇOCUĞUN GÖZLEM DOSYASI
(6 YAŞ GRUBU)
Çocuğun
Adı, Soyadı :……………………………………………………………………………………………
Cinsiyeti :…………………………………………………………………………………………….
Doğum Tarihi :……………………………………………………………………………………………
Okulu :…………………………………………………………………………………………….
Okula Başlama Tarihi :……………………………………………………………………………………………
Ev Adresi :…………………………………………………………………………………………….
Ev Telefonu :……………………………………………………………………………………………
Okul Öncesi Eğitim Kurumları Yönetmeliğine Uygun Olarak Hazırlanmıştır.
ÇOCUĞUN NÜFUS CÜZDANI BİLGİLERİ
Soyadı :…………………………………………………………………………………
Adı :………………………………………………………………………………..
Baba adı :…………………………………………………..…………………………….
Anne adı :……………………………………………………………….……………….
Doğum Tarihi :…………………………………………………………………………………
Doğum Yeri :………………………………………………………………………………….
T.C. Kimlik No :…………………………………………………………………………………
Seri No :………………………………………………………………………………..
NÜFUS KÜTÜĞÜNE KAYITLI OLDUĞU YER
İl :…………………………………………………………………………………
İlçe :……..…………………………………………………………………………
Mahalle/Köyü :…………………………………………………………………………………
Cilt No :…………………………………………………………………………………
Aile Sıra No :…………………………………………………………………………………
Sıra No :…………………………………………………………………………………
Verildiği Yer :…………………………………………………………………………………
Kayıt No :…………………………………………………………………………………
Veriliş Tarihi :…………………………………………………………………………………
AİLE HAKKINDA BİLGİLER
ANNE
Adı, soyadı :……………………………………………………………………………………………
Doğum Tarihi :……………………………………………………………………………………………
En Son Mezun Olduğu Okul:……………………………………………………………………………………………
Mesleği :…………………………………………………………………………………………….
Açık İş Adresi :…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aylık Geliri :…………………………………………………………………………………………….
Çalışma Saatleri :…………………………………………………………………………………………….
Ev Adresi :…………………………………………………………………………………………….
Ev Telefonu :…………………………………………………………………………………………….
Sağ-Ölü :…………………………………………………………………………………………….
Sağlık Durumu :…………………………………………………………………………………………….
Öz-Üvey :…………………………………………………………………………………………….
Boşanmış veya Ayrı Yaşıyor:…………………………………………………………………………………………….
BABA
Adı, Soyadı :…………………………………………………………………………………………….
Doğum Tarihi :…………………………………………………………………………………………….
En Son Mezun Olduğu Okul:…………………………………………………………………………………………….
Mesleği :…………………………………………………………………………………………….
Açık İş Adresi :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aylık Geliri :…………………………………………………………………………………………….
Çalışma Saatleri :…………………………………………………………………………………………….
Ev Adresi :…………………………………………………………………………………………….
Ev Telefonu :…………………………………………………………………………………………..
Sağ-Ölü :…………………………………………………………………………………………….
Sağlık Durumu :…………………………………………………………………………………………….
Öz-Üvey :…………………………………………………………………………………………….
Boşanmış veya Ayrı Yaşıyor:…………………………………………………………………………………………….
KARDEŞLER
ADI
SOYADI CİNSİYETİ DOĞUM TARİHİ ÖZ
ÜVEY EĞİTİM
DURUMU KURUMU MAAŞI
1
2
3
AİLE İLE BİRLİKTE YAŞAYAN DİĞER KİŞİLER
ADI
SOYADI CİNSİYETİ DOĞUM
TARİHİ ÖZ
ÜVEY EĞİTİM
DURUMU KURUMU MAAŞI
1
2
3
ACİL DURUMLARDA BAŞVURULACAK KİŞİLER
ÇOCUĞUN
Adı Soyadı :………………………………………………………………………………………………………………….
ÇOCUĞUN ANNESİ
Adı Soyadı :…………………………………………………………………………………………………………………..
Ev Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
İş Adresi :…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GSM :…………………………………………………………………………………………………………………..
Açıklama :………………………………………………………………………………………………………………….
ÇOCUĞUN BABASI
Adı Soyadı :…………………………………………………………………………………………………………………..
Ev Adresi :……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
İş Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GSM :…………………………………………………………………………………………………………………..
Açıklama :………………………………………………………………………………………………………………….
ANNE BABA DIŞINDA ARANACAK ÜÇÜNCÜ ŞAHIS
Adı Soyadı :………………………………………………………………………………………………………………….
Ev Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
İş Adresi :………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GSM :…………………………………………………………………………………………………………………..
Açıklama :……………………………………………………………………………………………………………………
ÇOCUĞUN OKULA GELİŞ VE GİDİŞ DURUMU
( )AİLE ( )SERVİS ( )DİĞER……………………………………………
ÇOCUĞUN SAĞLIK FORMU
Kan Grubu :………………………………………………………………………………
Doğduğu Kurumun adı :…………………………………………………………………………………
Doğum Tipi :…………………………………………………………………………………
Doğduğu Zaman :…………………………………………………………………………………
Doğum Ağırlığı ve Boyu :…………………………………………………………………………………
Doğumla İlgili Sorunlar :…………………………………………………………………………………
Doğum Sonrası Beslenme ( )Anne Sütü ( )Mama
Diş Çıkarma Yaşı :…………………………………………………………………………………
Yürüme Yaşı :…………………………………………………………………………………
Tuvalet Eğitimini Kazanma Yaşı Büyük Tuvalet:………. Küçük Tuvalet:………..
Konuşma Yaşı :………………………………………………………………………………
Sağlık Kontrollerini Yapan Hastane veya
Doktorun Adı ve Telefonu :…………………………………………………………………………………………………………
Herhangi bir sağlık sorunu var mı? Varsa Nedir?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sürekli kullanmak zorunda olduğu ilaç var mı? Varsa nedir?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Uyguladığı bir diyet var mı? Varsa ayrıntılarını yazınız.
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hangi aşıları yapıldı? ( )BCG ( )KIZAMIK ( )ÇOCUK FELCİ
( )DBT ( )DİĞER………………………………………
Geçirdiği hastalıklar ( )KIZAMIK ( )KIZAMIKÇIK ( )SU ÇİÇEĞİ
( )KABA KULAK ( )DİĞER…………………………………
Alerjisi var mı? Varsa neye karşı?
)EVET ( )HAYIR …………………………………………..Ameliyat geçirdi mi? Cevabınız evet ise açıklayınız.
( )EVET ( )HAYIR…………………………………………………………………..
Kaza geçirdi mi? Cevabınız evet ise açıklayınız.
( )EVET ( )HAYIR…………………………………………………………………..
Anne hamileliğinde önemli bir hastalık geçirdi mi? ( )EVET ( )HAYIR
Cevabınız evet ise açıklayınız………………………………………………….
Aile bireylerinde önemli bir hastalık var mı? ( )EVET ( )HAYIR
Cevabınız evet ise açıklayınız………………………………………………….
ÇOCUĞU TANIMA FORMU
1. Çocuk okula başlayıncaya kadar kiminle birlikteydi?
( )Anne ( )Baba ( )Anneanne-Babaanne ( )Diğer………………………
2. Anne baba ayrı yaşıyor ise çocuk kimin yanında kalıyor?
( )Anne ( )Baba ( )Anneanne-Babaanne ( )Diğer………………………
3. Bu kurum çocuğun ilk okulu mu? Cevabınız HAYIR ise şimdiye kadar gittiği okullar:
( )EVET ( )Hayır
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. İkamet edilen konut,
( )Kira ( )Kendisinin ( )Akrabalara ait ( )Diğer…………………….
5. İkamet edilen konut,
( )Müstakil ev ( )Apartman dairesi ( )Gecekondu ( )Diğer……………….………
6. Oda sayısı:………………………………………
7. Kendisine ait bir odası var mı?
( )EVET ( )HAYIR,
8. Çocuğun okula geliş ve dönüş durumu,
( )Aile ile ( )Servis ile ( )Diğer…………………………………………………..
9. Çocuğunuzun eğitimi ile doğrudan kim ilgileniyor?.........................................
10. Ailede birlikte yaşadığınız kişiler var mı?...........................................................
11. Varsa bu bireyler çocuğun eğitimi ile ilgileniyor mu?........................................
12. Çocuğunuzun herhangi bir duygusal problemi var mı?
( )Tırnak yeme ( )Parmak emmek ( )Mastürbasyon ( )Diğer………………………
13. Çocuk ailede otorite olarak kimi kabul ediyor?……………………………………………….
14. Bu otorite neye dayalıdır?...............................................
15. Çocuğun otoritesini kabul ettiği kişi ile ilişkileri nasıl?
................................................................................................
16. Çocukla ilgili kurallar nasıl belirlenir?...................................................................
17. Konulan kurallar uygulanıyor mu?...........................................................................
18. Çocuğunuz kurallara uymadığı zamanlar ona karşı nasıl davranıyorsunuz?
……………………………………………………………………………………………………………….....
19. Çocuğunuzu nasıl ödüllendirirsiniz?
.......................................................................
20. Çocuğunuzu nasıl cezalandırırsınız?
.......................................................................
21. Ailenin diğer bireylerinin tutumlarında farklılık var mı?
…………………………………………………………………………………………………..
22. Kuralları değiştirmeniz gerektiğinde nasıl bir yol izliyorsunuz?
………………………………………………………………………………………………….
23. Size göre çocuğunuzun olumlu kişilik özellikleri nelerdir?
24. Size göre çocuğunuzun olumsuz kişilik özellikleri nelerdir?
Tarih:……./……./………….
Görüşen Eğitimci
Adı Soyadı:………………………………………………………………….
Formu Cevaplandıran Kişinin
Adı Soyadı:………………………………………………………………….
ÇOCUĞU TANIMA FORMU
1. Yemek yeme problemi var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
2. Yardımsız yemek yiyebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
3. Yemek seçiyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
4. Yemek kurallarına uyuyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
5. Sevdiği yiyecekler nelerdir?................................................................................
6. Temizlik alışkanlığı var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
7. Tuvaletini yardımsız yapabiliyor mu? Küçük tuvalet ( )Evet ( )Hayır
Büyük tuvalet ( )Evet ( )Hayır
8. Öğle uykusu alışkanlığı var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
9. Gece uykularında problem var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
10. Kendisine ait odası var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
11. Varsa kendi odasında uyuyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
12. Kendi odası yoksa kiminle yatıyor?.............………………………………………………………
13. Odasının tertip ve düzeni konusunda neler yapıyor?......................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………
14. Giysilerini kendi giyebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
15. Ana renkleri tanıyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
16. Sayılara ilgi duyuyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
17. Kavramları ayırt edebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
18. Basit yönergeleri uygulayabiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
19. Duygularını sözlü ifade edebiliyor mu? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
20. Dinleme alışkanlığı var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
21. Çok soru sorar mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
22. Genelde sakin midir? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
23. Genelde konuşkan mıdır? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
24. Herhangi bir konuşma sorunu var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
Varsa nedir? Açıklayınız………………………………………………………………………………………….
25. Anne ile ilişkisi nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
26. Baba ile ilişkisi nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
27. Kardeşleri ile ilişkisi nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
28. Yetişkinler ile ilişkileri nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
29. Yaşıtları ile ilişkileri nasıldır? ( )Olumlu ( )Olumsuz ( )Değişken
30. Ailede en iyi ilişki kurduğu kişi kimdir? ( )Anne ( )Baba ( )………………………
31. Sorumluluklarını yerine getirir mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
32. Büyüklerinden yardım ister mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
33. Cinsiyetini benimsedi mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
34. Hayvanları sever mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
35. Bitkileri sever mi? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
36. Genel yapısı nasıldır? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
37. Korkuları var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
Varsa nelerdir?..........................................................................................................
38. Yardımlaşma ve paylaşma isteği var mı? ( )Evet ( )Hayır ( )Arasıra
39. Sevinçli ve mutlu iken duygularını nasıl ifade eder?
( )Sözle ( )Hareketle ( )Diğer………………………………………………………………….
40. Baskı ve kaygı durumlarında gösterdiği tepkiler nasıldır?
( )Ağlama ( )Saldırganlık ( )Diğer………………………………………………………..
41. Duygusal bir sorunu var mı? ( )Evet ( )Hayır
Varsa açıklayınız…………………………………………………………………………………………………….
42. Çocuğunuzun davranışları ile ilgili herhangi bir psikologdan yardım aldınız mı?..........................................................................................................................
43. Özel bir yeteneği var mı? ………………………………………………………………………………
44. Çocuğunuzun gelişimi ile ilgili olarak istediğiniz şeyler nelerdir?
…………………………………………………………………………………………………………………………….
:36_7_8:
